Les troubles fonctionnels sont enregistrés comme constatés lors d'un contact ou de par une prescription (sans interprétation).

Ces données peuvent être hautement subjectives. 

Le concept "trouble fonctionnel" doit être compris comme étant un "problème de fonctionnalité" 


  • Troubles fonctionnels: caractéristiques physiologiques et mentales de l'organisme humain
  • Structures anatomiques: la position, la présence, la forme et la continuité des parties du corps humain. Parmi les composants de l'organisme humain sont des parties considérées du corps, systèmes d'organes et parties d'organes.
    • Troubles: anomalies ou perte de fonction ou de la structure.
  • Participation:  difficultés qu'un individu peut avoir dans l'exécution des activités.
  • Activités: La participation d'une personne dans la vie sociale
    • Troubles: problèmes de participation à la vie sociale.
  • Facteurs externes: Des facteurs externes qui peuvent influencer les capacités du patient.
  • Facteurs individuels: Souvent une description textuelle comme abus d'alcool, colérique, manque de discipline thérapeutique...


Statut

  • Actif – Relevant pour la prise décision

Toutes les données qui décrivent l'état actuel du patient ont lors de leur enregistrement par principe un statut "actif"

  • Passif - relevant pour la prise décision

       Le passage au stade "passif" (ou "inactif") veut dire que la donnée est devenu un antécédent. 

Cette donnée reste une donnée du dossier.

  • Passif - non relevant pour la prise décision

Le passage au stade "passif" (ou "inactif") veut dire que la donnée est devenu un antécédent. 

Cette donnée reste une donnée du dossier.

  • Non Présent  


Date valeur

Chaque donnée individuelle a une date de valeur.  

Dans la plupart des cas, date de valeur et date d'enregistrement sont les mêmes. 

Mais: Quand on enregistre aujourd'hui que le patient a eu une fracture de la hanche il y a deux ans on a une date d'enregistrement d'aujourd'hui et une date de valeur d'il y a deux ans. 

Une date de valeur peut être une date incomplète, par exemple une année.


Sévérité 

Estimation de la gravité et/ou des répercutions des troubles fonctionnels, comme indiquée par le patient et/ou le prescripteur.

Supprimé

Supprimé n'est pas égal à passif non relevant. 

Une donnée passive non relevante reste une donnée du dossier.

Le système n'inclut pas des données cliniques effacées ou non relevantes lors de la production ou de l'exportation des données, mais les conservent bien dans la base de données d'origine.

Confidentiel

Une donnée individuelle, au choix de l'utilisateur ou sur demande du patient, peut être marquée comme de nature confidentielle. Une donnée confidentielle n'est pas exportée ni éventuellement accessible aux collègues ou aux membres de l'équipe de soins. 

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